opzeggen Lidmaatschap

opzeggen Lidmaatschap

ik zeg bij deze mijn lidmaatschap op per  .  . – .  . –  20 .  .

Naam                       :  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

Adres                       :  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

Pc / Woonplaats      :  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

Geboortedatum       :  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

Tel. Nummer           :  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

E-mail adres            :  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

Handtekening :

Wel graag goed invullen voor een goede afhandeling.
uitprinten en graag opsturen of afgeven op de verenging of e-mailen aan  ledenadministratie@deglasbaars.nl